Медичний аборт (І триместр вагітності)
Наказ МОЗ України від 04.08.2023 № 1401
проф. Медведєв М.В.
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Загальна інформація про стандарт
Назва діагнозу
Аборт (штучне переривання вагітності)
Коди НК 025:2021
- O04 Медичний аборт
- O05 Інші види аборту
- O06 Неуточнений аборт
- O07 Невдала спроба аборту
Дата оновлення
Стандарти будуть оновлені у 2028 році
Основні скорочення
ВА
Вакуумна аспірація
МА
Медичний аборт
МВА
Мануальна вакуум-аспірація
ЕВА
Електрична вакуумна аспірація
ВООЗ
Всесвітня організація охорони здоров'я
УЗД
Ультразвукове дослідження
Організація надання медичної допомоги
Жінки з небажаною вагітністю звертаються за медичною допомогою для діагностики терміну вагітності, встановлення локалізації плідного яйця та вибору методу переривання вагітності. Медична допомога надається як амбулаторно, так і стаціонарно у закладі охорони здоров'я державної або приватної форми власності.
Надання вичерпної інформації та проведення консультування щодо можливостей та умов переривання вагітності здійснює підготовлений медичний працівник, який несе відповідальність за завершення процедури.
Обґрунтування стандарту
1
Безпечні методики
У разі прийняття жінкою рішення щодо переривання вагітності послуги мають бути надані з використанням безпечних методик та дотриманням репродуктивних прав жінки.
2
Запобігання ускладненням
Аборти, які виконуються із застосуванням небезпечних методик є причиною ускладнень, що негативно впливають на стан репродуктивного здоров'я жінки.
3
Сучасні технології
Використання нових науково обґрунтованих технологій переривання небажаної вагітності суттєво впливають на зниження рівня материнської смертності.
Визначення гестаційного терміну
Визначення терміну вагітності є обов'язковим етапом, що передує вибору найбільш оптимального методу переривання вагітності. Визначення може здійснюватися на підставі дати настання останньої менструації або в комплексі з використанням підтвердженого інструменту.
01
Дата менструації
Визначення на основі останньої менструації
02
Клінічне обстеження
Бімануальне обстеження органів малого таза
03
УЗД за потреби
Ультразвукове дослідження при необхідності
Обов'язкові обстеження
Підтвердження вагітності
Перевірка наявності вагітності є першочерговим кроком.
Визначення терміну гестації
Точне встановлення терміну вагітності для подальших рішень.
Клінічна діагностика
Діагностика на основі анамнезу та клінічних ознак, бімануальне обстеження.
Мікробіоценоз піхви
Проведення мазка на флору для оцінки стану мікрофлори.
Група крові та резус-фактор
Визначення групи крові та резус-фактора у першовагітної.
Бажані обстеження
Загальний аналіз крові
Для оцінки загального стану здоров'я
Кров на сифіліс
РМП, РПГА, ІФА дослідження
Аналіз на ВІЛ
За добровільною згодою після консультування
УЗД за необхідності
При клінічній необхідності або підозрі на ектопічну вагітність
Медикаментозне переривання вагітності
Медикаментозний аборт – безпечний та ефективний метод переривання вагітності за допомогою лікарських засобів антипрогестагенової дії (міфепристон) та простагландинів (мізопростол). Проведення медикаментозного аборту на терміні вагітності до 12 тижнів є оптимальним.
Міфепристон
Антипрогестагенова дія
Мізопростол
Простагландинова дія
Результат
Безпечне переривання
Переваги медикаментозного методу
Домашнє використання
Можливість виконання процесу вдома з підтримкою медичного працівника
Телемедицина
Застосування телекомунікаційних послуг для консультування та підтримки
Термін до 12 тижнів
Ефективність при життєздатній та нежиттєздатній вагітності
Схема медикаментозного аборту
1
День 1: Міфепристон
200 мг перорально
2
Через 24-48 годин: Мізопростол
800 мкг (4 таблетки по 200 мкг)
3
Контроль через 10-14 днів
Огляд та УЗД для підтвердження завершення
Шляхи введення мізопростолу
Трансбукальний
Таблетки поміщаються між щокою та ясною, проковтуються через 20-30 хвилин
Сублінгвальний
Таблетки під язиком, проковтуються через 30 хвилин. Найбільш ефективний
Вагінальний
Таблетки поміщаються у піхві
Хірургічне переривання вагітності
Метод вакуумної аспірації (мануальний та електричний) є одним із безпечних хірургічних методів штучного переривання вагітності на терміні до 12 тижнів. Методика МВА є більш переважною за рахунок використання шприца-аспіратора та гнучких пластикових канюль.
МВА
Мануальна вакуум-аспірація з використанням шприца-аспіратора
ЕВА
Електрична вакуумна аспірація з електричним насосом
Безпека
Зменшення ризику перфорації та пошкодження ендометрія
Переваги місцевої анестезії
Переваги місцевого знеболення
- Зменшення часу відновлення функцій організму
- Постійне перебування жінки в свідомому стані
- Можливість попередження ускладнень
- Менші ризики побічних ефектів
Загальна анестезія
- Не рекомендується як рутинний метод
- Пов'язана з високими ризиками побічних ефектів
Протипоказання до хірургічного аборту
1
Відсутність вагітності
Відсутність достовірних даних про наявність вагітності
2
Ектопічна вагітність
Ектопічна вагітність або підозра на неї
3
Гострі запалення
Гострі запальні захворювання органів малого таза
4
Інфекційні захворювання
Гострі інфекційні захворювання
Розміри канюль для МВА
Правильний вибір розміру канюлі забезпечує безпечність та ефективність процедури мануальної вакуум-аспірації.
Переваги МВА
Атравматичність
Використання гнучких пластикових канюль замість металевих інструментів
Зменшення ризиків
Менший ризик перфорації стінки матки та пошкодження ендометрія
Захист шийки матки
Зменшення травматизації шийки матки та ризику цервікальної недостатності
Контроль процедури
Можливість візуалізації видалених тканин у індивідуальному резервуарі
Методика проведення МВА
Підготовка
Бімануальне обстеження, підготовка шприца та канюлі відповідного розміру
Обробка
Введення дзеркал, обробка шийки матки антисептиком, фіксація щипцями
Анестезія
Проведення парацервікальної блокади при місцевому знеболенні
Аспірація
Введення канюлі та проведення аспірації рухами "назад-вперед"
Контроль
Візуальний огляд видалених тканин для підтвердження повноти процедури
Важливі моменти при МВА
Пам'ятайте:
- Канюля залишається в порожнині матки протягом процедури
- Не проводити вишкрібання канюлею - ендометрій відокремлюється під дією вакууму
- Сильні скорочення матки свідчать про спорожнення
- Категорично заборонена "перевірка" кюреткою
- Обов'язковий візуальний огляд видалених тканин
Дилатація та кюретаж
Операція розширення шийки матки та вишкрібання стінок порожнини матки. Використання цього методу допустиме лише за відсутності можливості проведення переривання медикаментозними засобами або методами МВА або ЕВА.
1
Підготовка шийки
Обов'язкова підготовка мізопростолом або міфепристоном
2
Розширення
Поступове розширення розширювачами Гегара
3
Кюретаж
Обережне вишкрібання внутрішньої поверхні матки
Підготовка шийки матки
Мізопростол вагінально
400 мкг за 3-4 години до операції
Мізопростол перорально
400 мкг за 3-4 години до операції
Міфепристон
200 мг за 36 годин до операції
Ламінарії
Введення за 12-24 години в умовах стаціонару
Знеболення при хірургічному аборті
Місцева анестезія
Парацервікальна блокада місцевим анальгетиком: прокаїном (0,5-1%), лідокаїном (0,5-1%) або артикаїн+епінефрин (1%).
Введення під слизову оболонку по окружності шийки матки в ділянці 4 та 8 годин.
Комбіноване знеболення
Місцева анестезія в поєднанні з ненаркотичними анальгетиками або атаралгезією.
НПЗЗ застосовуються за 4 години до операції для посилення знеболювального ефекту.
Антибіотикопрофілактика
При хірургічному перериванні вагітності рекомендується періопераційна антибіотикопрофілактика незалежно від ризику запальних захворювань малого таза у жінки. Метою є запобігання інфекційних ускладнень.
Доксициклін
200 мг перорально за 1-3 години до втручання
Метронідазол
100 мл внутрішньовенно одноразово (можливо під час наркозу)
При медикаментозному аборті
Профілактичний прийом антибіотиків НЕ рекомендується
Профілактика небажаної вагітності
Одразу після хірургічного чи медикаментозного аборту може бути розпочато використання всіх методів контрацепції, включаючи ВМК і гормональні контрацептиви. Здатність до зачаття відновлюється дуже швидко - протягом 2-х тижнів після аборту в І триместрі.
Швидке відновлення фертильності
Здатність до зачаття відновлюється протягом 2 тижнів після аборту в І триместрі
Негайний початок контрацепції
Всі методи контрацепції можуть бути розпочаті одразу після аборту
Медичний супровід
Консультування щодо вибору оптимального методу контрацепції
Методи контрацепції після аборту
1
КОК (комбіновані оральні контрацептиви)
Перша таблетка в день процедури або протягом 5 днів після
2
Ін'єкційні контрацептиви
Введення перед випискою або протягом 7 днів
3
ВМК (внутрішньоматкові контрацептиви)
Введення відразу після процедури або протягом 7-12 днів
4
Бар'єрні методи
Презервативи з відновленням статевої активності
Пам'ятка для пацієнтки: Основні права
Термін до 12 тижнів
Штучне переривання небажаної вагітності за бажанням жінки може здійснюватися на терміні до 12 тижнів
Вибір закладу
Звернення до будь-якого акредитованого ЗОЗ незалежно від форми власності
Вибір лікаря
Можливість обрати лікаря, який виконуватиме процедуру
Вибір методу
Вибір методу переривання після отримання повної інформації
Найбезпечніші методи
Рекомендовані методи
- Медикаментозний - прийом таблеток
- Вакуумна аспірація - ручна та електрична
Ці методи мають найменший ризик ускладнень та найкращі результати для здоров'я жінки.
Обмежене використання
Дилатація та кюретаж - допустимий лише за відсутності можливостей проведення переривання медикаментозними засобами або методами вакуум-аспірації у терміні 12 повних тижнів.
Ознаки для термінового звернення
Кровотеча
Промокання двох або більше великих прокладок за годину протягом 2-х годин, виділення згустків крові
Відсутність виділень
Взагалі відсутність кров'яних виділень після процедури
Лихоманка
Підвищення температури тіла, вагінальні виділення з неприємним запахом
Біль
Різкий, тривалий біль у животі, який посилюється
Післяабортний період
01
Листок непрацездатності
3 дні з урахуванням дня операції, при ускладненнях - на весь період
02
Статеві контакти
Утримання до повної зупинки кровотечі (приблизно 3-5 днів)
03
Контрольний огляд
Рекомендується через 10-14 днів після процедури
04
Контрацепція
Початок використання відразу після процедури
Телемедицина та сучасні підходи
Сучасні технології дозволяють використання телемедицини при проведенні медикаментозного аборту. Це значно покращує доступність та своєчасність допомоги жінкам, особливо в умовах обмеженого доступу до медичних закладів.
Синхронна взаємодія
Телефонні консультації та відеоконференції в режимі реального часу
Асинхронна підтримка
Електронна пошта, текстові, відео та аудіоповідомлення
Мобільні додатки
Інструменти для самостійної оцінки терміну вагітності